Apr\u00e8s plus d\u2019une d\u00e9cennie \u00e0 pratiquer la m\u00e9decine d\u2019urgence aux \u00c9tats-Unis, j\u2019ai r\u00e9cemment commenc\u00e9 \u00e0 travailler en \u00e9quipe au Canada. Les diff\u00e9rences me frappent imm\u00e9diatement et sont profondes.<\/p>\n
Ce qui suit est une s\u00e9rie d\u2019hypoth\u00e8ses de travail \u2014 des premi\u00e8res impressions fa\u00e7onn\u00e9es par l\u2019exp\u00e9rience directe et des ann\u00e9es de travail en mati\u00e8re de politique de la sant\u00e9 aux \u00c9tats-Unis. Je m\u2019attends \u00e0 ce qu\u2019elles \u00e9voluent avec le temps, mais elles indiquent d\u00e9j\u00e0 des contrastes importants dans la fa\u00e7on dont les deux pays abordent la m\u00e9decine, l\u2019autonomie des m\u00e9decins et la relation m\u00e9decin-patient\u00b7e. <\/p>\n
Certaines de ces id\u00e9es sont v\u00e9rifiables, d\u2019autres vivent dans la texture culturelle de la pratique. Quoi qu\u2019il en soit, elles refl\u00e8tent une r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n
Aux \u00c9tats-Unis, le jugement clinique est r\u00e9guli\u00e8rement remis en question par les compagnies d\u2019assurance, les administrateurs\u00b7trices d\u2019h\u00f4pitaux et les organismes f\u00e9d\u00e9raux comme les Centers for Medicare and Medicaid Services.<\/p>\n
Les indicateurs de qualit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 initialement con\u00e7us pour \u00e9valuer les soins \u2013 par exemple, s\u2019assurer que les patient\u00b7e\u00b7s souffrant de douleurs thoraciques re\u00e7oivent de l\u2019aspirine aux urgences \u2013 et nombre d\u2019entre eux sont utiles. Cependant, les indicateurs ont tendance \u00e0 se concentrer sur ce qui est facilement mesurable, et pas n\u00e9cessairement sur ce qui est le plus important pour les patient\u00b7e\u00b7s.<\/p>\n
Certaines indicateurs sont trop g\u00e9n\u00e9raux ou d\u00e9connect\u00e9s des r\u00e9sultats r\u00e9els. D\u2019autres visent moins \u00e0 am\u00e9liorer les soins qu\u2019\u00e0 accro\u00eetre l\u2019efficacit\u00e9 de la facturation et \u00e0 maximiser le retour sur investissement pour les tiers intervenants.<\/p>\n
Au Canada, l\u2019absence relative de cette bureaucratie de r\u00e9mun\u00e9ration au rendement donne aux m\u00e9decins plus de libert\u00e9 pour r\u00e9fl\u00e9chir de fa\u00e7on critique, traiter les patient\u00b7e\u00b7s individuellement et discuter ouvertement des options. Ici, le jugement clinique est consid\u00e9r\u00e9 comme une partie de la solution, et non du probl\u00e8me. Cette confiance est depuis longtemps \u00e9rod\u00e9e aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\n
Aux \u00c9tats-Unis, l\u2019\u00e9puisement professionnel est souvent d\u00e9crit comme une d\u00e9faillance personnelle ou un manque de r\u00e9silience face \u00e0 un travail sans fin. Mais pour beaucoup, c\u2019est une r\u00e9ponse rationnelle \u00e0 un syst\u00e8me qui exige souvent que nous pratiquions en dessous de la norme de soins, tout en pr\u00e9tendant le contraire.<\/p>\n
Au Canada, l\u2019\u00e9puisement professionnel existe toujours. Les heures de travail sont longues et les ressources sont limit\u00e9es. Mais le pr\u00e9judice moral est moins grave. La plupart des m\u00e9decins canadien\u00b7ne\u00b7s croient toujours qu\u2019ils\/elles\/iels travaillent dans un syst\u00e8me qui tente fondamentalement de faire ce qui est juste. Ce type d\u2019alignement est important.<\/p>\n
Les \u00c9tats-Unis comptent sur les poursuites judiciaires comme principal moyen de contr\u00f4le de la qualit\u00e9, non pas parce que c\u2019est efficace, mais parce que la m\u00e9decine organis\u00e9e emp\u00eache toute responsabilit\u00e9 professionnelle significative et ne laisse aucune autre option. <\/p>\n
La culture du litige en Am\u00e9rique alimente la m\u00e9decine d\u00e9fensive, gonfle les co\u00fbts et d\u00e9forme les soins cliniques. Il renforce \u00e9galement une relation transactionnelle avec les patient\u00b7e\u00b7s. Les gens d\u00e9pensent des sommes \u00e9normes pour les soins de sant\u00e9 am\u00e9ricains, alors ils\/elles\/iels s\u2019attendent \u00e0 des r\u00e9sultats, m\u00eame lorsque les r\u00e9sultats sont incertains. Lorsque les attentes ne correspondent pas \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9, le bl\u00e2me suit. Cette dynamique conduit \u00e0 la peur et non \u00e0 la confiance.<\/p>\n
Les services d\u2019urgence am\u00e9ricains traitent non seulement des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux, mais aussi les cons\u00e9quences en aval de la pauvret\u00e9, de l\u2019instabilit\u00e9 du logement, de la toxicomanie et d\u2019un filet de s\u00e9curit\u00e9 sociale vid\u00e9 de toute substance. Chaque partie cass\u00e9e du syst\u00e8me finit par atterrir aux urgences.<\/p>\n
Au Canada, o\u00f9 les soutiens sociaux sont (relativement) plus forts, la plupart des patient\u00b7e\u00b7s ont des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux \u2014 pas des probl\u00e8mes sociaux insolubles. Le travail est toujours exigeant, mais la charge \u00e9motionnelle est diff\u00e9rente. J\u2019ai l\u2019impression de pratiquer \u00e0 nouveau la m\u00e9decine.<\/p>\n
Dans certains cas, les patient\u00b7e\u00b7s passent de 8 \u00e0 12 heures aux urgences pour des plaintes non urgentes. Les patient\u00b7e\u00b7s gravement malades ou bless\u00e9\u00b7e\u00b7s sont tri\u00e9\u00b7e\u00b7s et trait\u00e9\u00b7e\u00b7s imm\u00e9diatement, comme il se doit. <\/p>\n
Les goulots d\u2019\u00e9tranglement sont r\u00e9els et refl\u00e8tent des p\u00e9nuries de personnel plus larges. Le Canada, comme les \u00c9tats-Unis, a besoin de plus de m\u00e9decins, d\u2019infirmi\u00e8res et de professionnels des soins avanc\u00e9s. La crise actuelle de confiance dans les sciences et la m\u00e9decine aux \u00c9tats-Unis est une occasion historique pour le Canada de recruter quelques-uns des plus brillant\u00b7e\u00b7s jeunes m\u00e9decins am\u00e9ricain\u00b7e\u00b7s \u2014 un sujet que j\u2019ai r\u00e9cemment abord\u00e9 ici<\/a>. <\/p>\n Mais les gens sont pr\u00eats \u00e0 attendre. Parce que lorsqu\u2019ils se font voir, ils ne sont pas frapp\u00e9s d\u2019une facture<\/a> qui pourrait les mettre en faillite. Il n\u2019y a pas des milliers, des dizaines de milliers ou des centaines de milliers de dollars en frais. La plupart des patient\u00b7e\u00b7s que j\u2019ai rencontr\u00e9s accepteraient volontiers un inconv\u00e9nient temporaire d\u00fb au traumatisme financier qui suit trop souvent un voyage \u00e0 l\u2019h\u00f4pital am\u00e9ricain.<\/p>\n En th\u00e9orie, \u00ab\u00a0prise de d\u00e9cision partag\u00e9e\u00a0\u00bb sonne bien. En pratique, cela n\u2019existe pas aux \u00c9tats-Unis \u2014 du moins pas dans le domaine de la m\u00e9decine d\u2019urgence. Si un\u00b7e patient\u00b7e refuse de recevoir des soins ou s\u2019il y a un compromis qui tient compte de ses croyances, de ses valeurs ou de ses pr\u00e9occupations financi\u00e8res, le m\u00e9decin assume toujours le risque juridique si les r\u00e9sultats sont mauvais. <\/p>\n \u00c0 chaque changement de poste, nous sommes oblig\u00e9s de naviguer dans un syst\u00e8me o\u00f9 la responsabilit\u00e9 est absolue et les nuances cliniques sont punies. Ce qui devrait \u00eatre un processus de collaboration devient un processus d\u00e9fensif – l\u2019\u00e9quilibre entre le jugement m\u00e9dical et la menace constante d\u2019une exposition juridique.<\/p>\n Au Canada, ces conversations sont diff\u00e9rentes. Les patient\u00b7e\u00b7s sont plus r\u00e9ceptifs. Les m\u00e9decins n\u2019agissent pas par peur. Et les d\u00e9cisions que nous prenons semblent \u00eatre plus v\u00e9ritablement collaboratives. Par cons\u00e9quent, les interactions avec les patient\u00b7e\u00b7s sont moins conflictuelles. Les m\u00e9decins semblent \u00eatre plus dignes de confiance ici. Cette confiance change la dynamique d\u2019une mani\u00e8re subtile mais significative.<\/p>\n Les soins de sant\u00e9 am\u00e9ricains sont devenus une entreprise commerciale. \u00c0 partir du moment o\u00f9 les patient\u00b7e\u00b7s entrent, des codes de facturation sont g\u00e9n\u00e9r\u00e9s. Chaque d\u00e9cision, chaque commande, chaque cong\u00e9 est filtr\u00e9 \u00e0 travers une lentille financi\u00e8re. \u00ab\u00a0Qu\u2019est-ce que j\u2019obtiens?\u00a0\u00bb n\u2019est pas seulement une question que les patient\u00b7e\u00b7s posent. C\u2019est le principe d\u2019organisation de tout le syst\u00e8me.<\/p>\n Les m\u00e9decins canadien\u00b7ne\u00b7s prennent soin de leurs concitoyens dans un syst\u00e8me con\u00e7u \u2014 m\u00eame imparfaitement \u2014 pour le bien public. Cette id\u00e9e d\u00e9tient toujours le pouvoir.<\/p>\n Le Canada n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri de la pratique professionnelle du gazage. En tant que m\u00e9decin urgentiste, je consulte r\u00e9guli\u00e8rement des sp\u00e9cialistes lorsque les patient\u00b7e\u00b7s ont besoin d\u2019une admission urgente ou de soins sp\u00e9cifiques. <\/p>\n Dans les deux syst\u00e8mes, j\u2019ai rencontr\u00e9 des coll\u00e8gues qui retardent ou refusent ces demandes, avec un raisonnement clinique non scientifique qui revient \u00e0 me dire de pratiquer la m\u00e9decine en dessous du niveau de soins. Par principe et au nom de la s\u00e9curit\u00e9 des patient\u00b7e\u00b7s, je d\u00e9cline respectueusement (et parfois moins respectueusement) ce conseil. <\/p>\n Aux \u00c9tats-Unis, cela m\u2019est arriv\u00e9 tout le temps \u2014 parfois avec des cons\u00e9quences mortelles. Au Canada, c\u2019est moins fr\u00e9quent, mais toujours pr\u00e9sent. On m\u2019a d\u00e9j\u00e0 menti une fois. Cela soul\u00e8ve des questions : est-ce que c\u2019est l\u2019\u00e9puisement professionnel ? La culture ? Un probl\u00e8me structurel qui n\u2019a pas encore \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9 ? Je ne sais pas, mais j\u2019ai l\u2019intention de le d\u00e9couvrir.<\/p>\n L\u2019une des diff\u00e9rences les plus marqu\u00e9es que j\u2019ai vues est la fa\u00e7on dont les patient\u00b7e\u00b7s se pr\u00e9sentent.<\/p>\n Aux \u00c9tats-Unis, un grand nombre d\u2019entre eux arrivent avec le poids du d\u00e9sespoir \u00e9conomique, de l\u2019ins\u00e9curit\u00e9 du logement et des traumatismes non trait\u00e9s. Vous passez plus de temps \u00e0 g\u00e9rer les crises sociales qu\u2019une maladie. Au Canada, o\u00f9 les gens ne craignent pas la faillite pour avoir cherch\u00e9 \u00e0 obtenir des soins, les patient\u00b7e\u00b7s viennent vous parler de choses m\u00e9dicales. C\u2019est un profond soulagement, pour eux et moi.<\/p>\n Le burnout, j\u2019en suis venu \u00e0 croire, n\u2019est pas seulement une question de temps ou de t\u00e2ches. Il s\u2019agit de la d\u00e9termination, de l\u2019alignement et de savoir si vous croyez que le syst\u00e8me dans lequel vous travaillez m\u00e9rite votre sacrifice. Au Canada, cette croyance semble plus plausible. Et cela change tout.<\/p>\n Code Black<\/a> est un m\u00e9decin qui exerce actuellement en Colombie-Britannique apr\u00e8s avoir immigr\u00e9 des \u00c9tats-Unis \u00e0 la fin de l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re. Il\/elle\/iel \u00e9crit sous un pseudonyme par crainte d\u2019autres repr\u00e9sailles de la part des dirigeants m\u00e9dicaux am\u00e9ricains et des repr\u00e9sentants du gouvernement am\u00e9ricain. Son identit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9e par Canada Healthwatch.<\/i><\/p>\n Article r\u00e9imprim\u00e9 de Canada Healthwatch<\/a>. Suivez Canada Healthwatch sur Bluesky pour obtenir les derni\u00e8res nouvelles sur la sant\u00e9 au Canada et dans le monde.<\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Apr\u00e8s plus d\u2019une d\u00e9cennie \u00e0 pratiquer la m\u00e9decine d\u2019urgence aux \u00c9tats-Unis, j\u2019ai r\u00e9cemment commenc\u00e9 \u00e0 travailler en \u00e9quipe au Canada. Les diff\u00e9rences me frappent imm\u00e9diatement et sont profondes.<\/p>\n Ce qui suit est une s\u00e9rie d\u2019hypoth\u00e8ses de travail \u2014 des premi\u00e8res impressions fa\u00e7onn\u00e9es par l\u2019exp\u00e9rience directe et des ann\u00e9es de travail en mati\u00e8re de politique de la sant\u00e9 aux \u00c9tats-Unis. Je m\u2019attends \u00e0 ce qu\u2019elles \u00e9voluent avec le temps, mais elles indiquent d\u00e9j\u00e0 des contrastes importants dans la fa\u00e7on dont les deux pays abordent la m\u00e9decine, l\u2019autonomie des m\u00e9decins et la relation m\u00e9decin-patient\u00b7e. <\/p>\nLa prise de d\u00e9cision partag\u00e9e n\u2019est pas r\u00e9elle aux \u00c9.-U. <\/h2>\n
La m\u00e9decine canadienne se sent toujours comme un service public<\/h2>\n
L\u2019exception : l\u2019\u00e9clairage au gaz professionnel est universel<\/h2>\n
R\u00e9flexions finales<\/h2>\n
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